Estudio de caso de Natalya Mikhaylovna Yeghikyan, Jefa del Departamento de Ginecología del Hospital Clínico Lapino, ginecóloga-obstetra, doctora en medicina.

La prevención del fracaso del embarazo, que causa la lesión medular, puede evitarse mediante un tratamiento especial, que puede llevarse a cabo de dos maneras: conservadora y quirúrgica.

La corrección quirúrgica del cuello uterino suele realizarse antes de las 24 semanas de gestación mediante un acceso vaginal con suturas circulares con cinta de mercileno.

En la práctica clínica, hay casos en los que, por diversas circunstancias, no es posible suturar el cuello uterino de una paciente por el método tradicional.

En los últimos años, debido al gran desarrollo de los programas de cribado del cáncer de cuello de útero, ha aumentado el número de pacientes en edad reproductiva que se someten a operaciones de preservación de órganos (conización, amputación del cuello de útero, traquelectomía) en las fases iniciales de la enfermedad. Este grupo de pacientes carece de una porción vaginal del cuello uterino.

La corrección laparoscópica de la insuficiencia ismico-cervical se realiza entre las 10-11 y las 15-16 semanas de gestación. El paciente es hospitalizado durante 5-7 días después de la operación. Actualmente estamos considerando la posibilidad de realizar la sutura laparoscópica antes del embarazo, lo que compensa los riesgos de pérdida de sutura durante el mismo.

El primer uso del acceso abdominal para la corrección de la insuficiencia ístmica-ocervical comenzó en los años 60 en Suecia. Las técnicas quirúrgicas endoscópicas se están desarrollando rápidamente en la medicina moderna como alternativa a la cirugía abierta para reducir las molestias postoperatorias y acortar el tiempo de recuperación. La laparoscopia es uno de los principales tipos de cirugía que se realizan en los órganos internos. El nombre «laparoscopia» deriva de las dos palabras griegas laparo – abdomen y skopeo – mirar. La principal diferencia entre la laparoscopia y la cirugía normal es que se realiza a través de una abertura relativamente pequeña, mientras que la cirugía normal requiere incisiones relativamente grandes. Por supuesto, la limitación de la manipulación durante la cirugía laparoscópica requiere una gran habilidad por parte del cirujano. El equipo médico con el que se realizan las cirugías laparoscópicas es bastante caro y requiere una formación profesional especial del endoscopista. Esto se ve totalmente compensado por las ventajas que tiene la laparoscopia sobre la cirugía abdominal convencional.

La corrección laparoscópica del SCI se practica con éxito en el Hospital Clínico Lapino. A continuación se describen casos de la práctica clínica del servicio de ginecología del hospital.

Una paciente de 38 años, diagnosticada de 6-7 semanas de embarazo, con antecedentes de aborto, acudió al CG de Lapino. Tuvo un parto quirúrgico en 2007. Durante el embarazo se le detectó un cáncer de cuello de útero y fue sometida a una traquelectomía 7 semanas después del parto en el Centro de Oncología. En 2011, sufrió un aborto espontáneo a las 17-18 semanas debido a una HIC. Durante el siguiente embarazo, la paciente se sometió a una corrección laparoscópica del IcN a las 9-10 semanas en el Hospital Clínico. La operación y el postoperatorio transcurrieron sin complicaciones. El paciente fue dado de alta el 7º día. Actualmente, la paciente está embarazada de 18-19 semanas.

Tras someterse a una plastia cervical en 2006, una paciente de 43 años acudió al CG Lapino. El parto anterior terminó a las 28 semanas debido a un prolapso de la vejiga del feto. A las 14-15 semanas se le practicó una sutura laparoscópica del cuello uterino. Ahora está embarazada con éxito de 30-31 semanas.

Una paciente de 32 años acudió a un hospital universitario tras someterse a una amputación cervical por cáncer en 2007. Se realizó una sutura cervical laparoscópica a las 12 semanas de gestación. El embarazo se salvó.

El nuevo método de corrección laparoscópica de la HPP no es ciertamente una panacea, pero tiene varias ventajas cuando no es posible la sutura vaginal, es decir, en el lado de la vagina, y la sutura se realiza en la zona del istmo, que es la forma más fiable y está en consonancia con el enfoque moderno del manejo y la preservación del embarazo.